类风湿性关节炎--相关检查

　　1.实验室检查

　　（1）一般检查  血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

　　（2）自身抗体  RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外，还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体，抗P68抗体等。

　　（3）遗传标记  HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

　　2.影像学检查

　　（1）X线片  关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期  正常或骨质疏松；②Ⅱ期  骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期  关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期  上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。

　　（2）CT检查  胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。

　　（3）MRI检查  手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。

　　（4）超声  关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。

　　3.特殊检查

　　（1）关节穿刺术  对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

　　（2）关节镜及关节滑膜活检  对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。