各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析

各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析

吴东海

目前我们对高尿酸血症与痛风的认识和重视程度有待提高尿酸血症患者不出现痛风,也有的患者在痛风发作期血清高,误诊、漏诊或不规范治疗时有发生。为了充实、史新有关尿酸可在正常水平4。还需要注怠痛风石和肾结石可出现知识,找出目前悬而未决的问题确定今后研究方向特对历在痛风之前甚至出现在从未有过痛风的患者中国内外高尿酸血症与痛风的诊治指南推荐意见进行了比222急性痛风的治疗较分析。22.21一般原则:非甾体抗炎药( NSAIDS)秋水仙碱和糖皮质激素都是合适的一线药物4两,选择何种约物依照患者病用关键词“go”、 hyperuricemia”、" guideline"或"rcom-情、既往对药物的反应、有无其他合并症、药物的疗效和安全

mendation,在Pubmedgoogle.com、万方医学专业为站上进行性而定。通常一般先选用NADs,如对NsAD有禁忌,并对检出用秋水仙碱这种偏好完全基习惯和经验因为这2种药物应根据关节炎的严重程度和受累关节数它们分别由南日选用治疗方案。对于轻中度发作,特别是岽及1个或几个小非医学会、中华医学会风湿病学分会、英国风湿病和风湿病关节,或1~2个大关节的病例,推荐单药治疗。可口服卫生专业人员协会、台湾风湿病医学会、日本痛风和核酸代 NSAIDS秋水仙碱或糖皮质激素。对重度、多关节受累或1-2

谢协会、中囯医师协会心血管内科医师分会、菲律宾风病个大关节受累的病例推荐联合治疗。联用的2个药物可均为学会、中国医师协会循证在学专业委员会欧洲抗风湿联盟全量或根据情况,一个药物全量另一个药物用预防量惟荐( EULAR)和美国风病学会(ACR)所制定。的联合方案有 NSAIDs和秋水仙碱,口服糖皮质激素和秋水2结仙碱,关节内注射糖皮质激素可以和 NSAIDs、秋水仙碱、口服况糖皮质激索中的任一种药物相联合。考虑到不良反,全身用秋水仙碱0.5mg每天1-2次,。多的文章证明血尿酸水平升高是高血压冠心病死亡,急性心糖皮质激素:多数指南建议若患者不能使用 NSaIDs和肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素,与肾秋水仙碱,或多关节受累时,糖皮质激素可作为急性短期治脏疾病关系密切即,与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关疔的一个选择4,但推荐的药物剂量和疗程不尽相同有下系,与甘油三酯有相关性,和代谢综合征密切相关四。这些列几种前48h每天泼尼松0.5mkg,然后每天减5m2:口让据不断地动摇着原先的概念,至少现在认为无症状高尿酸服尼松每日m-30mg,3-4d后逐渐减量停服吗;口服发尼血症是否需要治疗是一个需要进一步讨论的问题。松龙每日20~40mg,症状缓解后开始减量;口服泼尼松30ng,逐渐减量,在6d内停用,首次剂量至少每日0.5mgkg无症状高尿酸血症连用5-10d或25d全量,然后减量,在710d内停药。皿清尿值血清尿酸值对累及1-2个大关节,特别是不能用 NSAIDs和秋水仙<50 pg/l碱的患者,关节内注射长效糖皮质激素也是一个安全有效的治疗方法2…B。注射剂量根据受素关节大小而定。关节内注并发射糖皮质激素也可和 NSAIDs、凵服糖皮质激素或秋水仙碱联直清尿值「血滑酸值合应用<90 mgL23高尿酸血症2.3.1无症状高尿酸血症是否需要治疗:只有高尿酸血症而生活方式指导无痛凤关芍炎和尿酸性肾结石被称为无症状高尿酸血症。对于这种情况,几乎所有的诊治指南都提倡进行非药物治疗,即改善生活方式,对伴发的高血压病糖尿病、高血脂症、心注:并发症包括:|功能异常肾结石、高血压、糖尿病和代谢镲合征脑血管病胆胖等进行治疗。但对是否用药物治疗观点却不尽相同甚至差别很大。2012年ACR诊治指南中对此避而不无症状高尿酸血症治疗流程谈,理由是在该领域缺乏前瞻性随机对照的临床试验。大部无症状高尿酸血症分指南认为无症状高尿酸血症通常不需要药物治疗。理由:①不管尿酸水平多高,只有小部分会出现痛风;出现肾结石无且有并发症的无症状高尿酸血症应开始治疗明者以前没有痛风石,在血尿酸达标后再至少维持3个月;如233降尿酸治疗:①降尿酸治疗的一般原则:药物治疗策略既往有痛风石,在血尿酸达标,痛风石溶解后至少6个月是“低量开始,缓慢加量”。优点:碱少诱发急性痛风的可能也有的认为预防至尿酸水平恢复正常且在1-3个月(3-6个性;减少毒副作用的发生率:使剂量个体化;强调血清尿酸)内无新的痛风发作。还有的认为“在降尿酸治疗的前6值达标的重要性w用別嘌醇之前,通过快速聚合酶链反应12个月可用秋水仙碱或 NSAIDs预防楠风发作”。所用药物PCR)法筛查人类白细胞(HLA)B*5801,如为阳性就为秋水仙碱(05mg每天1次或2次)或NSAD不要用别嘌醇。指南没有推荐对所有人都进行普查,只对3讨论HLA-B*5801等位基因出现频率高,且携带老出现严重别嘌指南是各国专家组根据循证医学程序对相关文献进行搜婷过敏反应风险大的人群进行筛查。这些人群包括有3级以索分析整理并加人专家意见而制成的,它凝聚了循证医学上慢性肾病的朝鲜人(HAB*5801等位基囚频率12%),所证据和专家共识内容比较全面、新额和可靠。所以本文选择有的汉人和泰国人(HAB*580L等位基因频率6%-8%),对历次各国指南进行比较分析。本文讨论各指南中意见一致而不管肾功能如何。降尿酸治疗之前,应做24h尿尿酸定且相对固定的内容如高尿酸血症的定义、非药物治疗等,也量,了解患者尿酸排泄过多还是过少,以确定使用别嘌醇还非本文讨论的范围。本文着重计论新的或我们不太熟悉的内是苯溴马隆②降尿酸治疔的时机:在痛风急性发作期,如容也特别关注非常重要的但尚木达共识的内容果原来没有使用降尿酸药物,就不婆开始使用。如正在使用,在急性痛风治疗方面,较新的内容是:急性痛风发作则不要停用。因为血中尿酸浓度急剧变化可诱发或加重痛后治疗越早,疗效约好。更有指指出在痛风的萌芽期服1风发作浮1。障尿酸冶疗应在急性痛风炎症完全消退后1-片秋水仙碱可制止痛风进一步发展这就意味着痛风患者2周开始m。在降尿酸洽疗过程中,如出现痛风发作,降尿酸有痛风先兆就频率如何。如果只是少数复发,或偶尔复发,让所有患者长期服药是否恰当?况且我们己经知道血中尿酸浓度急剧变化12) 是诱发或加重痛风发作的原因。如果我们采取”低量开始缓慢加量冶疗策略比如治疗开始苯溴马隆每天125mg或别每天50π,然后逐漸加量,在3-6个月使血尿酸值达标,使尿酸平缓下降,是否就可碱少或不诱发痛风复发?这样做的合理性是:高尿酸血症不是急症,不必要快速降尿酸而冒诱发痛风的风险。正如 EULAR指南所说:即使在对痛风感兴趣的风湿病学家中,对某些问题的看法差别也很大当开始降尿酸治疗时,什么时候用秋水仙碱或 NSAID预防,用多大剂量多长时间吗所以这方面也有待取得更多循证医14中国医师协会循证医学专业委员会无症状高尿酸血症合并学的证据心血管疾病诊治建议中国专家共识中国当代医药.2009

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(本文编:周薇

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